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제 목 산후풍과 감별하여야 하는 질환들
글쓴이 관리자 2010-11-04 12:25:32     : 2131 
산후풍과 감별하여야 하는 질환들을 모아놓았습니다. 산후풍이라는 것이 애 낳고 아픈 모든 것을 다 산후풍이라고 하다보니까 개념이 모호해서 이것도 저것도 다 산후풍인가 이렇게 생각합니다. 하지만 산후풍이라는 질병을 다른 질병과 잘 감별해서 치료를 해야합니다. 산후에 생기는 류마치스 관절염, 산후 갑상선염, 산후우울증 등이 가장 비슷하면서도 헷갈리는 경우가 있습니다. 산후풍 환자들에게 오는 자율신경실조증이라는 것은 특정질환명이 아니라 모든 병에서 오는 것이기 때문에 특정질병이라고 생각하시면 안됩니다.

 본원에서 기본적으로 자율신경검사, 혈액검사, 우울증 검사, 면역관련 검사 등을 시행하는 이유가 여기있습니다. 본원에 오는 환자들의 약 10% 정도는 산후풍이 아니라 다른 질환인 경우들이 있습니다. 물론 각각의 치료가 다르고, 경과도 예후도 다르겠죠. 산후풍과 다른 질환의 감별이 우선입니다. 엉뚱하게 뒷다리 잡고 치료하면 안되겠죠. 참고바랍니다.


1) 류마치스 관절염

류마티스 관절염 (Rheumatoid Arthritis) 

류마티스 관절염이란?
류마티스 관절염은 인체내 관절의 활막(Synovial membrane)에 발생하는 만성 염증을  말하며, 만성이라고 하는 것은 활막의 염증이 6주 이상 지속됨을 의미한다.
일단 류마티스 관절염이 시작되면, 활막 조직의 혈액으로부터 여러 가지 염증세포들로 이루어진 '판누스(Pannus)'라는 덩어리를 형성하고 이것이 연골을 파괴하고 관절의 변형을 가져오며 관절주위에 있는 뼈도 약하게 만든다.
이러한 관절 염증의 결과 관절이 붓고 아프게 되며 관절의 운동 범위가 제한을 받게 되고 관절 주위가 벌겋게 변하며 만져 보면 따뜻한 느낌도 들 수 있다.
특히 아침에 일어날 때에 관절이 뻣뻣해 지는 '조조강직 현상(Morning stiffness)' 을 느끼고, 보통 30분 이상 지속되는 특징이 있다.
이 질환은 인체 면역 기능에 이상이 오는 것으로, 쉽게 설명하면 정상적으로는 우리 몸 속에서 세균 같은 외부의 이물질에 대하여 몸을 방어하는 역할을 해야 하는 면역계가 알 수 없는 이유로 우리 자신의 몸을 스스로 공격하기 때문에 발생하는 병이다.
이런 상태를 '자가 면역'이라고 부르며, 이런 원리로 관절부위에 만성 염증 소견이 나타나고, 때로는 근육, 폐, 피부, 혈관, 신경계, 눈 등에도 이상이 오게 되는 것이다.
남녀노소를 막론하고 류마티스 관절염에 걸릴 수 있지만 주로 30대와 40대에서 잘 생기며 여자의 경우가 남자보다 많이 발생한다.
이 외 류마티스 관절염의 특징은 발열, 피부의 발진과 결절, 체중감소, 피곤감, 폐, 심장, 눈의 염증성 변화 등 관절 이외의 신체 장기에 병이 생기는 것이다. 이러한 류마티스 관절염을 치료하지 않으면 점진적인 관절 파괴, 변형, 활동장애로 조기 사망할 수도 있습니다.
 
 류마티스 관절염의 임상 증상
 
침범된 관절의 뻣뻣함(주로 아침)과 관절막의 비후 및 부종 및 통증을 주 증상으로 하지만, 대부분은 신체의 피로감이나 쇠약감, 체중의 감소, 미열 등 일정하지 않은 전신증세로 자신도 모르게, 때때로는 뚜렷한 발열, 관절통을 수반하여 비교적 급성인 증세로 시작하는 수도 있습니다. 일정하지 않은 전신증세로 시작되었을 경우 류마토이드성 관절염인 줄을 모르는 수 가 많은데, 주로아침에 일어났을 때 특히 손가락이 뻣뻣한 느낌이 들고 움직이기 어려운 증세가 따르는 것이 특징입니다.그러다가 관절이 벌겋게 붓고 아픈 관절염의 증세가 일어나게 되는데, 이 증세는 오전에 심하고 오후에 덜한 것이 특징입니다. 류마토이드성 관절염은 자연히 좋아졌다 나빠졌다 하는 것을 되풀이 하고 있는 동안에 염증이 진행되게 됩니다.

출처 http://kr.geocities.com/phreumatology/ra.html


- 산후풍과 산후에 발생하는 류마치스 질환과의 감별점

 

류마치스에서는 산후풍과 같은 과다한 발한이나 오한, 시린감이 없으며, 산후풍 환자는 오랫동안 증상이 지속되어도 관절의 변형이 오지 않습니다. 관절에 통증이 있는 것이지 류마치스 같은 관절염이 지속적으로 생기는 것은 아니라는 것입니다. 류마치스 관절염은 남자에게도 오며, 출산후에 많이 발생하기도 하지만, 남자는 산후풍 처럼 땀을 과다하게 흘리면서 시리면서 아픈 것을 겪지는 않는다는 것입니다.

 

2) 산후 갑상선염 (Postpartum thyroiditis)

 

■ 동의어 : 무통성 갑상선염(Painless thyroiditis), 아급성 림프구성 갑상선염(Subacute lymphocytic thyroiditis)

■ 정 의 : 분만 후 3~6 개월에 잘 생기는 갑상선 질환으로, 갑상선중독증(몸 안에 갑상선호르몬이 많아지는 상태) 시기를 지나 갑상선기능저하증이 생겼다가 저절로 회복되는 특징적인 경과를 나타냅니다. 아급성 갑상선염과 유사한 경과를 나타내지만 갑상선에 통증이 없다고 하여 '무통성 갑상선염'이라고 부르며, 만성 갑상선염(하시모토 갑상선염)의 한 변형으로 알려져 있습니다.

 

■ 증 상 : 분만 후 3~6개월에 잘 나타나며, 처음에는 갑상선기능항진증의 증상이 나타납니다. 즉 가슴이 두근거리고, 손이 떨리며, 땀이 잘 나고, 신경이 예민해져 신경질을 잘 낸다든지 잠이 잘 오지 않는 등의 증상이 생길 수 있습니다 갑상선은 약 반 수에서 커지지만 일반인들이 보아서 뚜렷할 정도로 많이 커지지는 않는 것이 보통입니다. 이러한 증상은 약 2주 에서 2개월 가량 지속되다가 저절로 사라집니다.

그 후에는 갑상선기능저하증의 증상이 나타나는데 피로감, 근육통, 관절통, 팔 다리가 저린 느낌, 몸이 붓고, 다소 추위를 느끼는 정도 등 입니다. " 산후 우울증 "의 진단으로 잘못 치료를 받기도 합니다. 갑상선기능저하증의 기간은 사람마다 다른데, 대개 1~6 개월 가량 지속되다가 많은 경우에 서서히 좋아집니다.

 

■ 원인/병태생리 : 산후 갑상선염은 만성 갑상선염의 일종입니다. 만성 갑상선염은 면역체계가 이상적으로 작동하여 자신의 갑상선세포를 외부세포로 인식하고 공격하는 자가면역 질환입니다. 자가면역 질환들은 일반적으로 출산 후에 악화되는 경향이 있습니다. 임신중에는 정상적으로 면역체계(immune system)의 활동이 억제됩니다. 면역 체계는 자신의 세포가 아닌 외부세포를 공격하는 우리 몸의 파수꾼인데 태아(fetus)도 일종의 외부세포이므로 면역체계가 정상적으로 작동하는 상태에서는 태아 세포들이 공격받을 수 있겠지요. 따라서, 임신중에는 태아를 안전하게 보호하기 위하여 면역체계 활동이 정상적으로 억제되고, 출산 후에는 억제되었던 활동이 비정상적으로 매우 증가할 수 있습니다. 따라서 자가면역 질환의 일종인 산후갑상선염이 출산 후에 잘 생기는 것입니다.

 산후갑상선염은 만성 갑상선염과는 다른 독특한 경과를 취합니다. 즉, 초기에는 갑상선세포의 광범위한 파괴로 갑상선에 저장되어 있던 갑상선호르몬이 한꺼번에 혈액으로 방출됩니다. 그로 인하여 갑상선기능항진증 때 나타나는 증상들이 나타나는데, 갑상선기능항진증에서는 갑상선세포에서 호르몬을 계속 많이 만들어내므로 증상이 수 개월 이상 지속되지만 산후 갑상선염에서는 증상이 수주 내에 사라지고 증상 자체도 좀더 경미합니다.

 
 <출처> http://www.hidoc.co.kr

 

-                        산후풍과 산후 갑상선염의 감별

 

산후풍의 증상과 산후갑상선염의 증상은 상당히 유사한 면이 있습니다. 하지만 산후풍이라고 진단받는 환자 중 갑상선 검사상 이상이 없습니다. 따라서 산후풍과 산후갑상선염은 같은 병으로 볼 수 없습니다.

 

2.        산후우울증 (Postpartum Depression)

 

아이를 출산 후 찾아오는 산후 우울증은 산모 10명중 1명꼴로 출산 후 6주 12주에 경험하는 병이다. 분만은 산모에겐 무엇과도 비길 수 없는 충격적이다.  그 과정이 너무 고생스러워 태어난 아기는 쳐다보기도 싫다는 산모들도 있다. 산모 자신의 몸도 아직 회복되지 않은 상태인데, 아기까지 생겼으니 가슴이 답답해질 수 있다. 이런 것들이 원인이 되어 산후 우울증이 생긴다.

 산후 우울증은 크게 3 단계로 구분된다. 출산 후 가볍게 기분이 가라앉는 베이비 블루스(Baby blues), 정신과적으로 우울하다고 판단되는 산후 우울증, 그보다 증상이 심한 산후 정신신경증이 있다.

 

■ 베이비 블루스 (Baby Blues)

산모 10명중 3-7명이 경험하는 것으로 분만 뒤 3~5일 사이에 많은 산모들은 눈물이 나고 화가 나며 슬프고 불안한 감정상태를 경험한다. 불면증이 생기거나 불안정한 감정을 느끼기도 하는 등 여러 가지 형태로 오는데 따로 치료가 필요한 것은 아니고 대개 산 후 일주일 정도면 사라진다. 그럴 때는 주위에서 산모를 따뜻한 마음으로 이해하고 감싸주는 것이 필요하다.

 

■산후 우울증 (Postpartum Depression)

 

산모의 10~15%가 산후우울증을 겪는데 보통 분만 뒤 처음 2~8주 사이에 발전한다. 산후 우울증은 보통 다음과 같은 증세가 나타난다.

(1)      불안과 공포에 시달린다
(2) 불면증이 오거나 또는 지나치게 잠만 자고 싶어진다.
(3) 베이비 블루스가 2주 이상 지속된다.
(4) 현저하게 식욕이 떨어진다.
(5) 육체적인 고통과 불쾌한 느낌이 사리지지 않는다.
(6) 기억력이 쇠퇴하고 집중력이 저하된다.
(7) 성욕이 상실된다.
(8) 계속적인 피로와 무기력함에 시달린다.
(9) 아기에 대해 무관심해진다.
(10) 아기에 대해 지나치게 관심을 쏟는다.

 

■ 산후 정신신경증 (Postpartum Psychosis)

 

산후 정신신경증은 흔히 일어나는 증세는 아니다. 통계에 따라 0.2%-2%까지 빈도가 다양하다. 원래 신경증적인 증세가 있던 사람에게서 나타나는 것이므로 일반적인 증세는 아니다. 이런 산모들은 출산 전부터 정신과적 상담을 받아가면서 자연스럽게 출산과정을 이어가는 게 좋다.  산후 우울증의 원인은 확실히 밝혀지지 않았다. 일차적으로 여성 호르몬의 변화 때문으로 추정한다. 또한 결혼 생활에 대한 불만, 양육에 대한 어려움과 부담, 가족 특히 남편의 협조 부재, 첫아이 출산후 우울증을 앓았던 경험, 난산의 경우, 미혼모, 어린 나이에 출산한 경우, 친정어머니가 우울증을 앓았던 경우 즉 가족력이 있는 경우가 있을 때 확률이 높아 진다.
  치료는 먼저 충분한 휴식과 영양섭취, 양육에 대한 부담감을 버리고, 양육과 집안 일을 완벽하게 하려는 욕심을 버린다. 중요한 것은 가족 특히 남편의 도움과 정신적인 지지가 하다. 

-            산후우울증과 산후풍의 감별           

 

산후풍 환자는 산후우울증을 겪는 경우가 많습니다. 산후풍 환자와 우울증은 상관관계가 있습니다. 하지만, 산후우울증이 온다고 하여서 통증이 심하거나, 땀을 줄줄 흘리거나 하지 않습니다. 산후풍은 단순한 산후우울증이 아니란 것은 쉽게 알 수 있습니다.

 SBS 에서 산후풍이 방영된 후 검사에 대한 질문이 많아서 올립니다. 산후풍으로 알고 본원에서 검사를 해서 다른 병으로 판단되는 경우는 어떻게 하는가에 대한 질문이 많네요. 본원에서도 산후풍과 다른 질환을 감별하기 위한 검사를 시행합니다. 다른 병이라고 판단되는 경우 갑상선 질환이든 다른 질환이든 한방으로 치료합니다. 갑상선이든 다른 질병이든 한방치료는 경쟁력이 있고 효과가 우수합니다. 산후질환은 산후풍만 있는 것이 아니니까요. 그리고 본원에서 하는 검사에 대한 문의가 많습니다. 방송에서 나온 것보다 더 많은 검사가 시행이 됩니다. 참고바랍니다.
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